Erstgespräch

Bitte füllen Sie die zugesandten Fragebögen aus und schicken Sie diese an uns zurück.
1. Aufnahmebogen
2. Anamnesebogen
3. Einverständniserklärung zur Übermittlung von Patientendaten (von beiden Partnern)

Am Termin bringen Sie bitte mit:

Frau ♀
o Versichertenkarte + ggf. Überweisungsschein
o Ausweis
o Einverständniserklärung zur Übermittlung von Patientendaten

Falls vorhanden (kann andernfalls bei uns durchgeführt werden):
o Blutgruppen-Ausweis
o Impfpass wegen Rötelnimpfung/ Rötelntiter
o Blutergebnisse: AMH, HIV, HBsAg, HCV, Anti HBc-Ak
o Varizellen- AK
o Hormonstatus: E2, LH, FSH, Androstendion, Prolaktin, Testosteron, T3, T4, TSH, DHEAS, SHBG
o Befunde und Ergebnisse früherer Operationen in Zusammenhang mit Kinderwunsch
o Befunde und Ergebnisse früherer Kinderwunschtherapien
o Aktueller Befund der Krebsvorsorge (PAP)
o Falls vorhanden Mutterpass

Mann ♂
o Versichertenkarte
o Ausweis
o Spermiogramm
o Einverständniserklärung zur Übermittlung von Patientendaten

Falls vorhanden (kann andernfalls bei uns durchgeführt werden):
o Blutergebnisse: HIV, HBsAg, HCV, Anti-HBc-Ak
o Kontrollspermiogramme
o Befunde und Ergebnisse früherer Operationen, Behandlungen in Zusammenhang mit Kinderwunsch
o Befunde und Ergebnisse früherer Kinderwunsch-Therapien

Bitte keine Originalbefund, sondern Kopien.

Wir freuen uns auf Sie!!!